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第五十章 病理判断（第1页）

王楠的手心微微出汗，但目光依然坚定。他知道自己的判断没错，但如何说服在场的所有人，却是个难题。

“周医生，我是根据以下几点做出判断的。”王楠强压下心中的紧张，“首先，病人的"鼻涕"呈现出典型的脑脊液特征，透明无色，且有节律性流出的特点。其次，在纱布上形成的水渍呈现典型的"光环征"，这是脑脊液的特征性表现。”

他指着纱布上的痕迹继续说道：“您看这个扩散的圈，普通鼻涕不会形成这样规则的同心圆。而且病人反映头痛，并且体位改变时液体流量增多，这些都符合颅底骨折的临床表现。”

周远冷笑一声：“就凭这些？你知道颅底骨折有多严重吗？没有影像学检查，你就敢这么武断？”

随着两人的争论，周围议论声越来越多。

“就这么个毛头小子，也敢质疑我们的诊断？”一个年轻医生低声嘀咕。

王楠攥紧了拳头又松开。他不过是提醒了一个病人有隐匿性开放性骨折，怎么就闹到整个科室都轰动了？这群医生难道都瞎了不成？

躺在病床上的病人面色苍白，右眼周围浮现出明显的瘀青，形成典型的“熊猫眼”特征。更重要的是，从他的鼻腔中不断流出清亮的液体。

这哪里需要什么高深的医学知识？光是这些表象，就足以判断出颅底骨折了。王楠心中暗自摇头，却不得不强压下心中的烦躁。

“小同学。”钱阳主任推了推鼻梁上的眼镜，镜片反射着刺眼的白光，“看你如此有把握，那就把你的想法告诉我。”

病房里的空气仿佛凝固了。孙烈阳主任双手抱胸，一副看好戏的模样。周远医生则是冷笑连连，眼中满是不屑。

王楠深吸一口气，强迫自己冷静下来：“各位老师，判断颅底骨折最直接的方法，就是分辨鼻腔流出的液体是鼻涕还是脑脊液。”

“哦？”孙烈阳挑了挑眉，“那你说说，怎么分辨？”

“很简单，用尿糖试纸测试。”王楠的声音愈发坚定，“鼻涕是由黏蛋白组成，不含糖分。而脑脊液中含有葡萄糖，正常值在2。5-4。4毫摩尔每升的范围内。”

话音刚落，一个年轻医生就急匆匆地跑出去取试纸了。病房里的气氛更加凝重，所有人都在等待这个简单的测试结果。

五分钟后，试纸呈现出明显的阳性反应。

“这不能说明什么！”周远猛地站起身，声音中带着明显的怒意，“要是患者的血糖水平升高了怎么办？或者是其他原因造成的假阳性？”

钱阳阳主任也皱着眉头：“对，还可能是中耳炎引起的炎性分泌液。这种简单的试纸测试，可信度太低了。”

周远突然想到什么，快步走出病房。没过多久，他就拿着一张X光片回来了：“这是病人入院时拍的，请几位主任过目。”

王楠的心沉了下去。他太清楚了，在这个年代，X光技术还很落后，能拍出颅骨骨折的概率连30%都不到。更何况，很多隐匿性骨折根本就显示不出来。

果不其然，几位专家围在灯箱前研究了半天，都没有发现任何骨折线。

“你现在还能说什么？”周远得意地把片子递给王楠，脸上的笑容带着几分讥讽。

王楠接过片子，仔细观察了一番。果然，从这张模糊的X光片上，根本看不出任何异常。但他知道，这并不意味着病人就没有骨折。

“一个月前，病人是否有过头部外伤史？”王楠转向病人家属。

女病人的丈夫愣了一下：“有。。。有的。她在菜市场不小心摔了一跤，后脑勺着地，当时去社区医院看过，说没事。”

“这就对了。”王楠解释道，“颅底骨折初期症状并不明显，很容易被忽视。但如果出现持续性脑脊液漏，就必须警惕了。”

“如果错过最佳治疗时机，后果会更严重。建议重新安排CT检查，同时做β2-转铁蛋白测定。”

“孙主任。”王楠转向孙烈阳，“我建议重新拍一次X光片，让我来操作。普通X光片显示骨折线的概率确实很低，但拍摄体位很重要。”

“你？”周远忍不住笑出声来，“就你这个连卫生学院都没毕业的学生，也配碰X光机？”

王楠没有理会他的嘲讽，继续说道：“颅底骨折最常见的部位是前颅窝，也就是眼眶上方和筛窦区域。要拍出这里的骨折线，需要特殊的摄影角度。”

“有意思。”孙烈阳突然开口，眼中闪过一丝兴趣，“那你说说，应该怎么拍？”

“Morga氏位。”王楠不假思索地回答，“让病人仰卧，下颌抬高，使史氏平面与片子垂直。这样可以清晰显示前颅窝的结构。”

病房里一片寂静。就连一直冷眼旁观的钱阳阳主任，也露出了若有所思的表情。

周远还要再说什么，却被孙烈阳制止了，他缓缓开口，浑厚的声音中带着不容置疑的威严，“医学这一行，容不得半点马虎。既然现在对颅骨骨折的诊断存在疑问，那就必须弄个明白。”

孙烈阳一边说，一边在心里琢磨着王楠刚才的理论。如果那透明带血丝的液体真的不是鼻涕，而是脑脊液。。。这可就是个重大发现了。想到这里，他不由得多看了王楠几眼，这个年轻人的眼神清澈而坚定，丝毫没有因为众人的质疑而动摇。

“走，现在就去诊断中心。”周远咬牙切齿地说，脸上的肌肉因愤怒而微微抽搐，“让大家都看看，什么叫不自量力。”

一群人浩浩荡荡地朝诊断中心走去，走廊里回荡着急促的脚步声。路过的护士和病人纷纷侧目，不明白发生了什么事。

“王班长。。。”秦玉洁快步跟上王楠，压低声音问道，“你真的会操作X光机吗？”她的声音里带着担忧，生怕王楠会因此惹上麻烦。

王楠转头看向她，嘴角扬起一抹淡淡的笑意：“放心，我有把握。”

“可是。。。”秦玉洁还想说什么，却被王楠打断了。

“玉洁，这不是关于我个人的事。”王楠停下脚步，神色变得异常认真，“如果连基本的骨折都诊断不准确，病人拖久了会有多大风险？作为医生，我们不能因为怕得罪人就视而不见。”